Borang Keahlian PWSDNS

Borang Keahlian

Isikan maklumat Pemohon (anak sindrom down)

Nama Anak Sindrom Down

Isikan maklumat Pemohon ibu/bapa/penjaga

First Name

Last Name

Phone/Mobile

No Kad Pengenalan Anda

Tarikh lahir anda

Jantina

Lelaki

Perempuan

Umur

Alamat Rumah Anda

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Country

Jenis Pendaftaran Keahlian

KEAHLIAN YURAN TAHUNAN -Pendaftaran Kali pertama (RM 20+RM 30 yuran tahunan)

KEAHLIAN SEUMUR HIDUP-Pendaftaran Kali pertama (RM 20+RM300 Yuran Seumur hidup)

PERBAHARUI (RENEW) KEAHLIAN PWSDNS (RM 30 sahaja)

KEAHLIAN SEUMUR HIDUP (Naik Taraf dari Bayaran Tahunan Kepada Ahli Seumur Hidup-RM 300)

No Keahlian

Payment Method

Pay with toyyibPay

Manual Transfer

Sila buat bayaran sebanyak ke akaun berikut:

MAYBANK:
Persatuan Warga Sindrom Down Negeri Selangor
NO AKAUN: 562106698825

Sila sertakan bukti bayaran anda

Muat naik receipt bayaran

No payment items has been selected yet