Borang Pendaftaran Sesi Penilaian Fisioterapi Secara PercumaΔBorang Pendaftaran Sesi Penilaian Fisioterapi Secara Percuma Ini adalah pendaftaran untuk sesi penilaian Fisioterapi secara percuma di Tender Touch Paediatric Rehab dengan kejersama Persatuan Sindrom Down Negeri Selangor (PWSDNS). Slot penilaian adalah bergantung kepada kuota yang ada. Anda akan dihubungi sekiranya anda terpilih. Kini kami menawarkan untuk 100 orang kanak-kanak. Sesi ini ditaja oleh MBI Selangor. Program ini adalah terbuka untuk semua kanak2 dengan lewat perkembangan berumur 10 tahun ke bawah yang belum boleh berjalan atau bagi ibu bapa yang mempunyai kerisauan mengenai perkembangan fizikal anak-anak mereka dan berhasrat untuk mendapatkan penilaian professional dari Fisioterapis bertauliah.This is a free physiotherapy assessment programme by Tender Touch Paediatric Rehab. We are opening for 100 children to be assessed. If your child is below 10 years old, with conditions or without, or you are worried about their developmental growth do sign up to this free assessment programme. We will contact you to book your slot. Thank you. Maklumat Anak Anda/ Child's InformationSila isikan maklumat anak anda di ruangan di bawah:First NameLast NameUmur kanak-kanak/ child's ageNombor mykid *Diagnosis kanak2/ any diagnosis?Maklumat ibu/bapa/penjaga parent's/carer's nameSila isikan maklumat anda di ruangan di bawah:First NameLast NameEmailNo Telefon untuk dihubungi/ contact no *Alamat rumah/ home addressAddress Line 1Address Line 2CityStateZip CodeCountrySelect CountryAfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelauBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDemocratic Republic of the Congo (Kinshasa)DenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic of the Congo (Brazzaville)ReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (Dutch part)Saint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweStatus perkahwinan/ marriage status * Berkahwin/married Bujang/ single Bercerai/ divorced Balu/ duda widowed Enggan menyatakan/ refused to mentionPendapatan isi rumah/ household income * < RM 2000 RM 2000- RM 4000 RM 4000- RM 6000 > RM 6000Pekerjaan bapa/ father's occupation Pekerjaan ibu/ mother's occupationJumlah tanggungan/anak - no of dependents *Terima kasih kerana berminat untuk menyertai program ini. Kami akan segera menghubungi anda sekiranya anda terpilih untuk program ini. Semoga kita dapat membantu anak anda mendapat terapi yang optimum. Untuk sebarang pertanyaan, sila hubungi En Mohd Rawi di 0139155388. Thank you for reaching out. We hope we get to help you and your child thru this effort. Early Intervention is key to support our children's future.Submit Form